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来源:http://neaddcutaen.cn  日期:2019-10-09

  原标题:怀孕生孩子那些事 之 试管婴儿和反复自然流产的患者在多大孕周可以“毕业”?

  怀孕以后究竟何时开始去看产科医生,在不同的地区,不同的医院,有很不同的做法。

  很多医院的做法是早孕归妇科管,要等到20周以后才能去产科,这实在是太不负责任、太荒唐,具体原因请阅读我以前写过的文章“怀孕生孩子那些事 之 产科从早孕开始”。

  有时候是辅助生殖科和生殖免疫科的医生不愿意放,有的从来不做产科的生殖免疫科医生居然会让患者不停地到自己这里就诊,直到35-36周以后才允许“毕业”;

  有时候是产科医生不愿意接,主要是嫌这些患者太麻烦、要求太多、纠结太多、用药太多、检查太多。

  其实,无论是试管婴儿还是反复自然流产,绝大多数的人在孕11-14周就可以毕业了。

  一方面大家纠结担心的流产率在超过12周以后会明显下降,12周以内早孕的流产率是10-20%。超过12周以后流产率就明显下降,只有3-4%,20周以后的流产率只有大约1/160。

  另一方面,对于产科来讲,导致输卵管性不孕的原因从另一个方面讲,11-14周是一个非常重要的孕周,在这个孕周产科需要做很多的事情,这些事情是妇科医生,生殖医生,生殖免疫科医生无法去做的。

  其次是NIPT(胎儿DNA无创检测),孕周比较早的时候做,如果是高风险,可以早点安排侵入性产前诊断,如果是染色体异常,早点终止妊娠对母亲的伤害会小很多。

  第四,对于有早产高危因素特别是既往有大月份流产史和孕周比较小的早产史的患者,需要在这个时间段就要开始做经阴道超声测量宫颈管长度

  第五,对于多胎妊娠,特别是三胎及以上的多胎妊娠,需要在这个时间段做NT,实现公司可持续发展,以及必要时做侵入性产前诊断和减胎术。

  所以,无论是从专业的角度,还是从为患者着想的角度,试管婴儿和反复自然流产患者怀孕以后,都应该在11-14周“毕业”,去产科登记建卡。

  “毕业”以后不是说再也不要回去了,在产科建卡做常规产检以后,可以根据实际情况定期或不定期的回生殖免疫科回访。

  生殖中心、生殖免疫科需要和产科建立这些病人的临床处理共识,不要两个科室相互不沟通、各说各的、各做各的、说法做法不一样,让患者为难,找不到方向,还要重复检查。

  这些共识包括“毕业”以后产检时需要做哪些特殊的检查,在哪个孕周停药(黄体酮、小剂量阿司匹林、低分子肝素、强的松等药物),终止妊娠的指证和时机等。

  对于复杂的病例,需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共同管理,共同制订诊疗方案。

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